"Kniven är enda vittnet"

Gamma Knife Center Stockholm AB på Sophiahemmet i Stockholm är ett privat vårdföretag som för fem år sedan investerade i en så kallad Gamma Knife-enhet. Istället för att öppna upp hjärnan och operera, alternativt bestråla hela hjärnan, kan man med gammaknivens hjälp precisionsbestråla tumörcellerna och spara den omgivande hjärnvävnaden.

Enligt Bodo Lippitz, tidigare chef för strålkirurgiska verksamheten på Karolinska sjukhuset, KS, som blev rekryterad till Gamma Knife Center när verksamheten startade, skulle 3.300 patienter per år vara behandlingsbara med gammakniv. Bara 5 procent av dessa får gammaknivsbehandling. I Stockholm erbjuds 60 procent av uppskattningsvis 400 behandlingsbara patienter med hjärnmetastaser behandling med gammakniv.

Nu utförs behandlingar med gammakniv uteslutande på neurokirurgiska avdelningen på KS, som har den andra av totalt två gammaknivar i Sverige. För trots att det inte råder någon brist på patienter tvingas nämligen Gamma Knife Center lägga ner sin verksamhet.

Enligt företaget, som befinner sig i samtal med potentiella köpare av utrustningen, beror detta på landstingens ovilja att remittera patienter – trots att det är upp till tre månaders kö till behandling på KS och trots att Gamma Knife Center har erbjudit sig att utföra behandlingen för 70.000 kronor. På KS uppskattar man kostnaden för samma behandling till 107.000 kronor.

Gamma Knife Center har försökt få till stånd ett underleverantörsavtal med KS med innebörden att sjukhuset varje månad skulle remittera åtta till tio patienter i månaden till Sophiahemmet. Det har inte lyckats.

– Jag var inte intresserad av ett underleverantörsavtal med företaget, det hade ju inneburit att vi hade förlorat 107.000 kronor för varje patient vi skickat, säger Lars Wallstedt, chef för neurokirurgin på KS.

Däremot var Lars Wallstedt intresserad av ett samarbete med Gamma Knife Center, ett gemensamt operativt driftansvar som skulle inneburit gemensam marknadsföring och operation av patienter på båda klinikerna. Men även där satte landstinget stopp.

Och nu är KS en av spekulanterna till företagets gammakniv. Även på Akademiska sjukhuset i Uppsala är man intresserad av att köpa kniven. Akademiska sjukhuset har under åren remitterat patienter till KS för gammaknivsbehandling, trots att Gamma Knife Center, till skillnad från KS, inte har någon väntetid alls.

– Den mest stötande i allt detta är att landstingen först inte remitterar patienter i behov av strålkirurgi, för att sedan vända på klacken och erbjuda sig att köpa utrustningen från Gamma Knife Center för stora pengar. Landstingen väljer att använda skattebetalarnas pengar till att köpa den här utrustningen som kostar ungefär 30 miljoner att köpa ny, istället för att köpa tjänster av ett väl fungerande privat vårdföretag som dessutom erbjuder behandling till mycket lägre kostnad än vad landstingen själva kan prestera, säger Dan Leksell, läkare och klinisk chef för Elekta som sålt gammaknivarna till både Karolinska sjukhuset och Gamma Knife Center.

– Cancersjuka behöver omedelbar vård. I dag får de i vissa fall gå obehandlade med sin cancerdiagnos i månader och ibland upp till ett år innan de får sin första behandling. Då är det ofta för sent. Att då lägga mångmiljonbelopp på ett fullständigt onödigt förvärv är exempel ett stort mått av ansvarslöshet. I det här fallet sparar det privata vårdalternativet pengar åt den offentliga vården. Det här är ett bombnedslag som borde leda till ett kraftfullt ifrågasättande av våra ansvariga sjukvårdspolitiker, säger Dan Leksell.

Och det är inte bara Uppsala och Stockholms läns landsting som varit motvilliga till att köpa Gamma Knife Centers tjänster. Bengt Eliasson, sjukvårdslandstingsråd i Halland, tycker metoden verkar intressant men Halland har ändå inte slutit avtal med vårdföretaget.

– Enligt vad jag kan förstå är det här en mer skonsam behandling jämfört med öppen operation av hjärnan eller helhjärnsbestrålning. Patienterna slipper smärta och kan gå hem redan samma dag, säger Bengt Eliasson.

Varför har ni inte slutit avtal med Gamma Knife Center?

– Vi var på väg att skriva ett avtal med företaget och frågade våra egna onkologer om de skulle remittera patienter till Sophiahemmet i så fall. Först var de positiva, men efter att ha diskuterat med läkarna på regionssjukhusen kom de tillbaka och sa att de inte ville gå förbi dessa. Och det var helt klart att regionssjukhusen, universitetssjukhuset i Lund-Malmö och Sahlgrenska universitetssjukhuset i Göteborg, inte var särskilt intresserade av Gamma Knife Center. Då kändes det meningslöst att vi politiker skulle skriva ett avtal med företaget när läkarkollektivet sa nej.

Varför sa läkarkollektivet nej?

– De säger att de har likvärdiga behandlingar. Sedan handlar det naturligtvis om prestige och pengar. Jag kan förstå dem på sätt och vis. Skickar de patienter till Sophiahemmet förlorar sjukhusen intäkter.

Bengt Eliasson säger att det finns beräkningar som visar att Halland i genomsnitt har 20 patienter om året som skulle kunna vara aktuella för gammaknivsbehandling. Hittills har bara två patienter remitterats.

Birgitta Rydberg, oppositionslandstingsråd (fp) i Stockholms läns landsting har engagerat sig i frågan.

– Landstingen låser in sina patienter i den egna regionen genom att inte låta pengarna följa med patienterna till den bästa behandlingen. Jag har lämnat in en skrivelse till både Socialstyrelsens styrelse och landstingets styrelse där jag efterfrågar en lösning som ger cancerpatienter i hela landet en möjlighet att behandlas med den här metoden när den är lämplig. Socialstyrelsens styrelse tycker att frågan är alltför komplex och att den inte ligger på deras bord. Från landstingets styrelse har jag inte fått något svar, säger Birgitta Rydberg.

Kommentarer:

Lars Wallstedt jag förstår inte.

Lars Wallstedt jag förstår inte. Du säger i din kommentar den 22/6 att om KS remitterar patienter till Sophiahemmet så skulle er strålkniv stå outnyttjad periodvis. ”Varför” är ni då intresserade av att köpa Sophiahemmets begagnade strålkniv? Ska ni ha två strålknivar som går på halvfart?

Patric Norén 2005-06-26 kl 13:59

Skärpning Lars Wallstedt!

Alltså låt oss gå tillbaka till fakta i målet: Gamma Knife Center erbjuder BILLIGARE behandling och KORTARE/INGEN väntetid. Hur kan man ens prata om att använda skattebetalarnas pengar optimalt? 1- Det handlar faktiskt om vård av sjuka som du nonchalant ställer i kö i väntan när det finns alternativt. I Frankrike hade det hamnat under benämningen ”Non assisstance à personne en danger” – och gissa vad du skulle hamnat då? (liten hint; det är brottsligt!) 2- Den direkta behandlingskostnaden är billigare på GKC! 3- Det finns också en samhällsekonomisk kostnad i att ha en kö. Bara för att den inte är direkt synlig betyder inet att den inte finns. Eller var det samhällsekonomiskt effektivt att sovjetiska medborgare fick köa för att få köpa mat? Det har blivit allt vanligare att personer i Lars Wallstedts ställning slänger sig med termer som ekonomisk effektivitet och avkastning på investering. Det vore bättre om de förstod vad de pratar om. Så här kommer ett begrepp vars innebörd Wallstedt måste lära sig: SUNK-COST! Vad du betalat för maskinen är ointressant. Det är den framtida intäkterna / kostnadsbesparingarna som är viktiga. Från skattebetalarnas perspektiv och ur en samhällsekonomisk vinkel är det bättre att ta alternativet som förkortar lidanadet och får ut folk i arbetslivet så fort som möjligt (utan icke produktiv ångestframkallande väntetid) och som dessutom är billigare i synliga reda pengar. De diskonterade framtida kostandsbesparingarna är det enda rationella och optimala måttet på vad som är bra och dåligt alternativ. Däremot, så förstår jag att du som näringsidkare och chef över din enhet vill behålla strömmen av intäkter. Men glöm inte så att du är en simpel monopolist men människors lidande som handelsvara. Om folk är hungriga och ena restaurangen är dyrare och har längre kötid än sin granne men grannen har omgetts av stora skrotlyftandes bjässar som förhindrar tillgången till detta alternativ så är det inte rätt och absolut etiskt tveksamt!

Kaninen 2005-06-24 kl 10:23

Insiktslöst om vård och företagande

Klinikchefen Lars Wallstedt tror att sjukvården i Sverige fungerar som vilket företag som helst. Hade den gjort det hade den sett annorlunda ut. Den 10-procentiga ökningen av antalet patienter på KS har tillkommit under de senaste två åren. Ökningen är främst resultatet av den marknadsföring av Gammaknivskirurgi som Gamma Knife Center vid Sophiahemmet utfört. Jag säger inte att tusentals patienter väntar på behandling. Vad jag däremot konstaterar är att tusentals svenska patienter varje år skulle vara lämpade för strålkirurgsk behandling. Att de inte kommer i åtnjutande av metoden är vad debatten handlar om – ingenting annat. Att så få svenska patienter får tillgång till Gammaknivskirurgi beror bland annat på avsaknad av visioner hos den offentliga vårdens företrädare. Att försöka dölja detta bakom kommunallagen är rent nonsens!

Dan Leksell 2005-06-23 kl 17:45

Det finns inga tusentals patienter som väntar

Nej, Dan Leksell. Det finns inga tusentals patienter som väntar på behandling i strålkniven. Det finns en sakta stigande efterfrågan på behandling i strålkniven på Karolinska, ca 10% per år. Vi behandlar nu fler patienter än någonsin tidigare. Vi möter den ökade efterfrågan, inte genom att skaffa oss en underleverantör, utan genom att öka vårt eget kapacitetsutnyttjande, precis som vilket företag som helst. Våra väntetider ligger ännu väl inom ramen för både vad som är medicinskt acceptabelt och vad vårdgarantin kommer att kräva. Ett eventuellt förvärv av strålkniven på Sophiahemmet säkerställer ytterligare kapacitetsbehov. Det är beklagligt att Gamma Knife Center inte lyckas stanna kvar på banan av egen kraft eller att ett operativt samarbete kunnat etableras (stoppades av kommunallagen), men att Karolinska och Stockholms landsting ska lastas för detta är en absurd tanke. Vi gör vårt jobb, att förvalta de resurser som ställts till vårt förfogande på bästa sätt för ägarna – invånarna i Stockholms län.

Lars Wallstedt 2005-06-23 kl 00:44

Resursursutnyttjande till patienters förfång

Skattebetalaren och klinikchefen Lars Wallstedt oroar sig för att Karolinska sjukhusets (KS) strålkniv skulle stå outnyttjad om patienter remitterades till Gamma Knife Center vid Sophiahemmet. Hans oro är knappast befogad. KS skulle årligen kunna behandla långt fler patienter än vad som är fallet idag. Att så ej sker beror på att medel som tilldelas kliniken endast räcker för ett visst antal behandlingar. Om den tilldelade kvoten överskrids blir det för dyrt. Att remittera 8-10 patienter per år till Sophiahemmet skulle tillåta Karolinska att fylla sin tilldelade kvot och samtidigt ge övertaliga patienter i och utanför Stockholmsregionen tillgång till strålkirurgisk behandling. KS behandlar cirka 300 patienter per år i sin strålkniv. Lågt räknat, och genom effektivt samarbete, skulle de två Gammaknivarna tillsammans kunna behandla tusentals patienter årligen. Det skulle medföra betydande besparingar för den neurokirurgiska vården i landet. Det skulle man rätteligen kunna kalla optimalt resursutnyttjande!

Dan Leksell 2005-06-22 kl 10:28

Använd de gemensamt egna resurserna optimalt.

Både som skattebetalare och chef för neurokirurgen vill jag att landstingets investeringar ska användas optimalt. Om vi hade remitterat patienter till Sophiahemmets strålkniv hade vår egen stått outnyttjad under stor tid, men ändå kostat pengar. Det hade inte varit någon god affär för Stockholmarna. Det handlar inte om prestige utan om ett sunt offentligt resursutnyttjande och oförmåga hos Sophiahemmets strålkniv att attrahera remittenter utanför Stockholm.

Lars Wallstedt 2005-06-22 kl 00:50

Bra! Fortsätt

att granska landstingen, det finns fler lik att gräva fram ur garderoberna. Patienten ska enligt socialstyrelsens föreskrift om kvalitetssäkring i vården sättas i centrum – men hur ofta sker detta? Och varför lever inte soc.styrelsen som man lär i detta fall?

En som tack och lov ännu inte är patient. 2005-06-21 kl 18:36

Bra artikel Annelie

Keep it up!

Kaninen 2005-06-21 kl 10:18

Kommentarfunktionen är stängd.